Bipolární porucha, dříve známá také jako maniodepresivní psychóza, je závažné duševní onemocnění, které se vyskytuje i u dětí. Tento článek se zaměřuje na příznaky, diagnostiku a léčbu bipolární poruchy u dětí. Dozvíte se, jak správná diagnóza a včasná léčba dokáže zásadně ovlivnit kvalitu života malých pacientů, a zjistíte také, jak může pomoci prémiová lékařská péče.

Co je bipolární afektivní porucha u dětí?

Bipolární afektivní porucha (BAP) u dětí je závažné duševní onemocnění, které se projevuje střídáním extrémních nálad, včetně manických a depresivních epizod. Manické fáze zahrnují nadměrnou aktivitu, podrážděnost a riskantní chování, zatímco depresivní fáze se projevují smutkem, únavou a ztrátou zájmu o běžné aktivity. Tyto výkyvy nálad trvají obvykle několik dní až týden a podstatně ovlivňují každodenní fungování dítěte. 

• Manická fáze: Děti s bipolární poruchou mohou vykazovat extrémní a nepřiměřené chování, které je výrazně odlišné od běžného dětského temperamentu. Mezi konkrétní projevy patří například náhlé a intenzivní výbuchy vzteku nebo agrese, kdy dítě bez zjevné příčiny křičí nebo fyzicky napadá ostatní. 

Typickými projevy jsou dále například neustálé přerušování dospělých nebo vrstevníků bez ohledu na důsledky, velkohubé chování, kdy dítě prohlašuje věci jako „jsem nejlepší ve všem“ či „dokážu cokoliv“, a nedostatek sebekontroly, kdy je impulzivní a zasahuje do rozhovorů nebo aktivit, aniž by zvážilo následky. Další příklady zahrnují nekonečnou energii, kdy dítě běhá po domě celé hodiny bez známek únavy, zapojuje se do riskantních her jako lezení na střechy nebo skoky z nebezpečných výšek, nebo projevuje hyperaktivní tvůrčí činnost, jako je vytváření složitých projektů uprostřed noci bez odpočinku.

• Depresivní fáze: Děti jsou naopak extrémně smutné, unavené, nezajímají se o aktivity, které je dříve těšily, a často mají problémy se spánkem. Typicky se objevují také výrazné změny v chování, jako je sociální stažení, kdy dítě odmítá komunikovat s přáteli a rodinou, projevuje pocit beznaděje a může hovořit o smrti či vyjadřovat myšlenky na vlastní bezcennost. Dalším příznakem je zvýšená podrážděnost nebo výbuchy pláče bez zjevné příčiny. 

Děti mohou také vykazovat sebepoškozující chování, jako je škrábání kůže nebo záměrné způsobování si bolesti. U některých se mohou objevit dramatické změny v příjmu potravy – buď výrazně ztrácí chuť k jídlu, nebo se naopak přejídají ve snaze zvládnout své pocity.

Bipolární porucha u dospělých se projevuje delšími epizodami deprese nebo mánie, mezi nimiž jsou často období relativní stability. U dětí je však nemoc výrazně odlišná – cykly nálad mohou být kratší a častější, někdy i několikrát za den, což vede k neustálým změnám nálad a chronickému podráždění. Mladší děti často zažívají smíšené stavy, kdy se příznaky deprese a mánie překrývají, a mohou mít častěji souběžné diagnózy, jako je ADHD nebo úzkostné poruchy.

Děti během manických epizod často vykazují podrážděnost, která může přecházet v agresivní chování, jako jsou výbuchy vzteku nebo fyzická agresivita vůči ostatním. Na rozdíl od dospělých, kde je běžnější euforie a grandiózní myšlení, děti jsou děti podrážděné, impulzivní a často projevují zjevně neobvyklé chování, které přesahuje běžné hranice dětské hry nebo neposednosti. Tyto epizody zahrnují:  

•     nekontrolovatelný neklid,  
•     rychlé a nepřetržité mluvení  
•     nebo tendence zapojovat se do nebezpečných aktivit s nedostatečným uvědoměním rizik.

Zároveň je důležité zohlednit vývoj mozku dítěte, který ovlivňuje schopnost ovládat impulzy a emoce. Mozek dětí se stále vyvíjí, což může vést k výraznějším a rychlejším změnám nálad než u dospělých. Tyto náhlé přechody mohou být intenzivní a zahrnují také období přechodného klidu mezi epizodami. Pokud má rodič podezření, že jeho dítě vykazuje takovéto projevy, je nezbytné vyhledat odbornou pomoc pro důkladné posouzení a diagnostiku.

Jak se bipolární porucha u dětí diagnostikuje?

Diagnostika bipolární poruchy u dětí je skutečně složitý proces. Pro správnou diagnózu je proto důležité, aby dětský lékař a rodiče pečlivě sledovali všechny změny v chování dítěte. Je potřeba vnímat nejen náhlé výkyvy nálad, ale také dlouhodobější vzorce chování, jako jsou období extrémní aktivity (mánie) střídající se s fázemi smutku, únavy a úzkosti (deprese). Děti také mohou mít problémy se spánkem, koncentrací nebo zvýšenou podrážděností​.  

Když je řeč o sledování vzorců chování u dětí s podezřením na bipolární poruchu, existuje několik praktických způsobů, jak rodiče mohou pozorovat a dokumentovat změny nálad a chování svého dítěte:

• Vedení deníku nálad: Zaznamenávejte každodenní výkyvy nálady, aktivity, spánku a chování.  Zkuste aplikace jako Daylio pro snadné monitorování dítěte.
• Zaznamenávání fyzické aktivity a energie: Rodiče mohou sledovat, jak se mění úroveň energie dítěte. Během manických epizod je dítě často hyperaktivní a neposedné, zatímco v depresivní fázi se stává apatickým a pasivním.
• Pozorování spánku: Dítě může v manické fázi spát málo, zatímco v depresivní fázi být neustále unavené.
• Záznam stresových situací: Všímejte si reakcí dítěte na stres – mohou vyvolat epizody. Sledujte, jak reaguje na školní změny nebo rodinné události.
• Komunikace s učiteli: Učitelé často zaznamenají změny chování, které rodiče nevidí, což pomáhá sestavit komplexní obraz.

Komplexní vyšetření psychiatrem zahrnuje několik kroků:

1) Podrobný rozhovor a anamnéza

Prvním krokem je podrobný rozhovor s dítětem, rodiči a dalšími členy rodiny. Dětský psychiatr se snaží získat informace o průběhu onemocnění v rodině, což může indikovat genetickou predispozici k bipolární poruše. Součástí je také hodnocení běžného chování dítěte v různých prostředích (doma, ve škole). Rodiče často poskytují cenné detaily, které dítě samo nemusí zmínit nebo si uvědomovat jejich význam​.  

2) Pozorování a sledování změn nálady a chování

Dlouhodobé sledování je zásadní, protože se bipolární porucha vyznačuje střídáním manických a depresivních fází, které se neprojeví během jednorázového vyšetření. Lékaři proto doporučují pravidelné monitorování dítěte, a to nejen lékařským personálem, ale i rodiči a učiteli​.

3) Psychiatrické vyšetření

Dětský psychiatr vyhodnocuje příznaky podle kritérií uvedených v manuálech, jako je DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch). U dětí však mohou příznaky kolísat a nezapadat přesně do dospělých kategorií. Například manické epizody u dětí se často projevují extrémní podrážděností nebo agresivitou, místo klasické euforie​. V ATODA Medical se zaměřujeme na přesné a přímé diagnostické přístupy.

4) Diferenciální diagnostika

Jedním z největších problémů při diagnostice dětí je odlišení bipolární poruchy od jiných podobně se projevujících poruch, jako jsou zmíněné ADHD, porucha opozičního vzdoru nebo úzkostné poruchy. Proto lékař posuzuje symptomy na základě kombinace všech výše uvedených metod a srovnává je s dalšími potenciálními diagnózami​.

Jak se bipolární porucha u dětí léčí?

Léčba bipolární poruchy u dětí vyžaduje dlouhodobý a komplexní přístup, který kombinuje farmakologickou léčbu s psychoterapií. Cílem je nejen zmírnění akutních příznaků, ale také prevence opakovaných epizod, a tím i zajištění co nejlepší kvality života dítěte.

1. Farmakologická léčba

Stabilizátory nálady jsou základem léčby bipolární poruchy. Nejčastěji se používá lithium, které je účinné při prevenci a léčbě manických i depresivních epizod. Dále se mohou využívat antiepileptika (například valproát nebo lamotrigin), která stabilizují náladu a snižují výkyvy mezi manickými a depresivními fázemi​.

Antipsychotika pomáhají zvládat symptomy manických epizod, jako je podrážděnost, hyperaktivita nebo agresivní chování. Moderní antipsychotika, jako je například risperidon nebo aripiprazol, mají také stabilizační účinky na náladu​.

Antidepresiva mohou být použitá pro léčbu depresivních epizod, ale vždy se musí kombinovat se stabilizátory nálady. Antidepresiva sama o sobě mohou zvýšit riziko přechodu do manické fáze, pokud nejsou podávaná správně​.

V ATODA Medical klademe důraz na individuální přístup, kdy lékaři sledují účinky medikace a přizpůsobují ji podle potřeb dítěte, aby se minimalizovaly vedlejší účinky.

2. Psychoterapie

Psychoterapie je klíčovou složkou léčby bipolární poruchy, protože pomáhá dítěti a jeho rodině lépe pochopit, jak nemoc ovlivňuje jejich životy, a jakým způsobem mohou předcházet opakování krizí. Terapie často zahrnuje kognitivně-behaviorální přístupy, které učí dítě rozpoznávat časné příznaky manické nebo depresivní fáze a pracovat s těmito stavy​.

Rodiny bývají do terapie také zapojené, aby se naučily, jak lépe zvládat stres a podporovat dítě v každodenním životě. V prémiových zdravotnických zařízeních bývají poskytované služby přizpůsobené individuálním potřebám každého pacienta, včetně úzké spolupráce mezi psychiatry, dětskými psychology a rodinou dítěte​.

3. Komplexní přístup k léčbě

Úspěšná léčba bipolární poruchy u dětí vyžaduje propojení farmakoterapie s pravidelnou psychoterapeutickou péčí a neustálým sledováním zdravotního stavu. Klademe důraz na celostní přístup, který zahrnuje i možnost rodinné terapie a pravidelné konzultace s odborníky, aby se zajistil optimální vývoj dítěte a prevence relapsů.

Tip: Mohl by vás zajímat náš článek Jak poznat, že je čas navštívit dětského psychologa – Kompletní průvodce pro rodiče.

Proč je důležitá včasná diagnóza a kvalitní péče?

Včasná diagnóza bipolární poruchy je zásadní pro pozitivní vývoj dětí zasažených touto nemocí. Čím dříve se bipolární porucha u dítěte rozpozná, tím lépe lze předejít zhoršení stavu a vzniku dalších komplikací. Děti, které projdou diagnostikou a následně dostanou odpovídající péči, mají větší šanci vést produktivní a kvalitní život. Správná léčba pomáhá snižovat výskyt závažných epizod, a tím minimalizuje rizika spojená s touto nemocí, včetně: 

•     sebepoškozování,  
•     užívání návykových látek  
•     či dokonce pokusů o sebevraždu.

Včasná diagnóza zároveň zajišťuje, že dítě dostane vhodnou medikaci a terapii dříve, než onemocnění začne vážně narušovat jeho: 

•     školní výkon,  
•     sociální vztahy  
•     a každodenní fungování. 

Pokud není bipolární porucha léčená, může dítě procházet extrémními výkyvy nálad, které vedou ke ztrátě přátel, špatným školním výsledkům a dalším problémům v rodinném prostředí. Zatímco manické fáze mohou vést k nebezpečným impulzivním činům, deprese mohou přinést pocity beznaděje, které mohou dítě vést k sebepoškozování​.

Kromě klasických psychiatrických konzultací poskytují prémiová zařízení komplexní zázemí, ve kterém mají dítě i jeho rodina pravidelný přístup k odborníkům a terapiím. Zohledňují nejen duševní stav dítěte, ale i složky rodinné dynamiky. Tento přístup zajišťuje dlouhodobou kontrolu onemocnění a prevenci před recidivami​. 

Mgr. Monika Matějková, dětská psycholožka z ATODA Medical, dodává: „Věřím, že rodina je systém a jako s takovým se s ní musí i pracovat. Současně věřím, že velmi důležitá je i edukace o konkrétním psychickém onemocnění, proto nabízím tyto konzultace zejména pro rodiče.“ 

Prevence eskalace symptomů

Nedostatečná nebo opožděná léčba vede k eskalaci symptomů. Například neadekvátně léčené děti mohou prožívat extrémní emoční výkyvy, což zvyšuje riziko sebedestruktivního chování. Statistiky ukazují, že děti s bipolární poruchou mají vyšší pravděpodobnost rozvoje závislostí na návykových látkách a častější sklony k pokusům o sebevraždu​. 

Praktické tipy pro rodiče

• Vytvořte stabilní prostředí: Pravidelný režim a klidné prostředí pomáhají dítěti zvládnout náročné situace.
• Monitorujte nálady: Využívejte aplikace nebo deníky na sledování nálad, což pomůže včas identifikovat začínající epizody.
• Podpora ve škole: Informujte školu o stavu dítěte, aby se předešlo nedorozuměním a bylo možné poskytovat individuální podporu.

Bipolární porucha versus ADHD a opoziční vzdor

Diagnostika bipolární poruchy u dětí je složitá, protože její projevy se mohou snadno zaměnit za jiné poruchy, například poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) nebo porucha opozičního vzdoru (anglicky Oppositional Defiant Disorder – ODD).

• ADHD se projevuje především problémy se soustředěním, impulzivitou a nadměrnou aktivitou, což může připomínat manickou fázi bipolární poruchy. Rozdíl je v tom, že u ADHD tyto symptomy přetrvávají trvale, zatímco u bipolární poruchy se objevují pouze během manických epizod​.
• Opoziční vzdor se projevuje především dlouhodobou vzdorovitostí a neposlušností vůči autoritám, včetně výbuchů hněvu a úmyslného porušování pravidel. Na rozdíl od bipolární poruchy však opoziční vzdor nesouvisí s cyklickými změnami nálad. Děti s ODD mohou být neustále v opozici vůči pravidlům a normám, hůře se pak s nimi pracuje.

Pokud máte podezření, že vaše dítě má příznaky bipolární poruchy (např. střídání nálad, extrémní podrážděnost nebo hyperaktivitu), je nejlepší se co nejdříve obrátit na specialistu, který stanoví správnou diagnózu a navrhne vhodnou léčbu.

Tip: Přečtěte si náš článek Jak vychovávat dítě s ADHD – rady expertů a zkušených rodičů.

Komplexní péče na míru pro lepší život s bipolární poruchou

Zdravotnická zařízení, jako je ATODA Medical, poskytují malým pacientům komplexní péči na špičkové úrovni. Tento přístup zahrnuje:

• využití nejnovějších technologií,  
• terapii šitou na míru potřebám každého pacienta 
• a podporu pro celou rodinu. 

Rodinná terapie a zapojení nejbližších jsou nedílnou součástí celostní péče, která posiluje stabilitu dítěte. Díky propojení farmakoterapie, psychoterapie a rodinné podpory získávají pacienti kontrolu nad příznaky své nemoci, což výrazně zlepšuje kvalitu jejich života. Tento dlouhodobý přístup také snižuje riziko závažných komplikací a umožňuje dětem i jejich rodinám lépe čelit výzvám, které bipolární porucha přináší.

Pokud potřebujete podporu nebo odbornou radu, jsme tu pro vás. Kontaktujte nás a společně najdeme cestu, jak zajistit dítěti stabilitu, péči a kvalitní život, který si zaslouží.